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妊娠糖尿病管理方案

来源:康宇医疗 浏览次数: 日期:2019年07月18日

生活水平的提高,二胎政策的施行,妊娠糖尿病孕妇占比越来越高,妊娠糖尿病成为威胁母婴健康的主要疾病之一。

饮食控制,适当运动,心理护理,健康教育,监测跟踪与胰岛素治疗是妊娠糖尿病系统化管理的核心。

康宇医疗妊娠糖尿病管理方案,提供了临床监测,营养分析,基于营养、运动、睡眠、心理、饮水的全方位干预指导方案,家庭监测,数据跟踪回馈,实现线上线下联合管理,助力“糖妈妈”安全妊娠,呵护母婴健康。

方案构成
1、孕期营养跟踪指导平台
通过互联网+医疗对孕妇的健康数据进行全面跟踪管理,根据临床监测设备数据及孕妇的需求、供给、代谢情况,出具基于营养、运动、心理、睡眠、饮水的全方位营养干预指导方案,同时将医院与家庭的远程干预场景全面打通,实现了保健和治疗处方的下达、动态跟踪和提醒、数据采集和实时反馈、远程预约和问诊、数据管理和数据分析等,保障母亲及胎儿的营养均衡,改善妊高征、妊娠糖尿病、妊娠骨质流失等妊娠疾病的结局,降低妊娠风险保障母婴安全,使临床F预指导更科学更完善。

2、医院端监测设备
孕期营养综合监测系统
——孕期体成分监测

为什么要监测体成分?

解放军总医院营养科副主任徐庆在“孕期体成分、体重、膳食对妊娠并发症和妊娠结局影响的队列研究”中得出了孕期营养指导新理念:

(1)孕早中期的体成份中体脂肪过多提示GDM发病风险增加,较BMI、体重更加敏感。

(2)孕早中期膳食中除公认的膳食纤维总量摄入同GDM发病负相关外,水果类的膳食纤维摄入量同GDM发病负相关性更强,而谷类、蔬菜类、豆类则没有相关性,提示可溶性膳食纤维在对GDM预防中起主要作用。

(3)孕早中期膳食中血糖负荷(GL)与GDM的发病更为密切,较碳水化合物更加敏感,提示在孕期膳食指导中不仅要控制碳水化合物摄入,更重要是靠控制GL总量。

孕期体成分监测如何开展?

3W——when&who&how

何时开始?——越早越好。

谁来监测?——产科医生、产科护士、营养医生。

如何进行?——体重+体成分+化验+B超监测,不同地区:群体宣教+个体化指导。

3、家庭端跟踪监测
血糖监测及数据回馈

智能血糖仪:定时提醒,数据可上传数据中心,基于后台大数据的一套科学计算方法,对这些数据进行智能分析整合,最终归纳出一套针对该类糖尿病用户的管理医学服务方案。

孕期糖尿病管理六步走
第一步,饮食和运动

妊娠期间的饮食原则为既能保证孕妇和胎儿能量需要,又能维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。应实行少量多餐制,每日分5~6餐。鼓励孕期运动,包括有氧运动及阻力运动。每次运动时间小于45min。

第二步,做好血糖监测

血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的GDM妇女,每周至少测定一次全天4点(空腹和三餐后2h)血糖。其他患者酌情增加测定次数。

第三步,控制体重。

孕期规律产检,监测体重变化,保证合理的体重增长。

第四步,正确选择孕期降糖药物

生活方式改变是孕期糖尿病治疗的基础,如果不能达到治疗目标,应该加用药物治疗。怀孕时首选药物是胰岛素,所有口服药物均缺乏长期安全性的数据

■ 胰岛素

①可应用于孕期的胰岛素类型:包括所有的人胰岛素:(短效、NPH及预混的人胰岛素)。胰岛素类似物有:门冬胰岛素和赖脯胰岛素。

■ 口服降糖药物

第六步,做好产后管理

(1)孕期高血糖对母儿两代人的影响不因妊娠终止而结束。

(2)产后GDM停用胰岛素,PGDM和妊娠期显性糖尿病胰岛素剂量至少减少1/3。

(3)鼓励母乳喂养。

(4)PGDM产后管理同普通人群,妊娠期显性糖尿病产后需要重新评估糖尿病类型及糖代谢状态,GDM需进行短期及长期随访,母儿两代人代谢相关疾病风险均明显增加。

(5)GDM随访:产后6~12周行75gOGTT评估糖代谢状态。长期随访:GDM产后1年再行75gOGTT评价糖代谢状态。之后的随访间期:无高危因素者2~3年OGTT筛查一次。

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